דיאטה דלת שומן והלב

האם דיאטה דלת שומן מת?

החל ב -1977, הן ממשלת ארה"ב והן איגוד הלב האמריקני (AHA) בילו למעלה מ -30 שנה בדרישה מאמריקאים להגביל את כמות השומן שהם צורכים בתזונה שלהם, לא יותר מ-25-35% מהקלוריות היומיות. המלצה זו, אשר הושמטה בשקט בשנת 2010, התבססה על התיאוריה כי, מאז שומן תזונתי מגביר את רמות הכולסטרול, הפחתת צריכת השומן יהיה להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם טרשת עורקים.

למרות ההמלצות המתמשכות הללו, הראיות המדעיות שהגבלת הסיכון התזונתי מפחיתה את הסיכון לטרשת עורקים היא תמיד חלשה למדי.

המלצות הממשלה על שומן תזונתי

המלצה רשמית כי כל האנשים צריכים להגביל את כמות השומן בתזונה שלנו נעשתה לראשונה באמצעות הקונגרס על ידי מקגוברן הנציבות אשר, בשנת 1977 לאחר סדרה של דיונים על דיאטה ובריאות, פרסם את המהדורה הראשונה של מטרות דיאטה עבור הברית מדינות . באותו זמן זה היה ידוע כי אכילה של שומנים רוויים לגרום רמות כולסטרול להגדיל, ולכן (היה להניח), אכילת שומנים רוויים יגרום למחלת עורקים כליליים (CAD). (הנחה זו לא עלתה במחקרים הבאים).

גם בשנת 1977 מדענים ידעו כי לא כל השומנים הם "רעים", ואכן כי שומנים מסוימים חיוניים לבריאות הלב וכלי הדם טוב. אבל ועדת מקגוברן הייתה נחושה להגביל את כל צריכת השומן, הן כדי להפחית את מחלת הלב (וזה היה נכון להניח) להילחם בהשמנת יתר.

הם חששו שהם פשוט יבלבלו את הציבור בכך שינסו להעביר מסר מורכב יחסית שרוב השומנים יש להימנע מהם, אבל כמה שומנים רצויים. אז, את ההודעה הרשמית נעשתה כדי למנוע לחלוטין fats, ובמקום להסתמך בעיקר על carbohydrates עבור רוב שלנו caloric הכנסה.

זו דלות שומן דל שומן גבוהה במשך רוב 40 השנים הבאות, עם impimatur של ממשלת ארה"ב ואת AHA.

ההוכחות

למרות ההמלצות המתמשכות והקולניות הללו, בעקבות דיאטה דלת שומן, מחקרים שנעשו לאחר מכן לא הצליחו למצוא ראיות משכנעות שרמות גבוהות יותר של שומן תזונתי גורמות ל- CAD. הנה כמה מן המחקרים הבולטים בתחום זה:

המחקר של 20 שנות אחיות, מחקר קוהורט, שכלל 80,000 נשים, לא הראה קשר בין הסיכון למחלות לב ושומן תזונתי. ניתוח meta שלאחר מכן של כמה מחקרים קוהורט דומה לא הראו קשר בין שומן תזונתי ומחלות לב או מוות.

במחקר האקראיים הקפדני ביותר שנערך אי פעם כדי לחקור את השומן התזונתי, יזמה יוזמת בריאות האישה יותר מ -48,000 נשים לתזונה דלת שומן (והשתמשה בשינוי התנהגותי אינטנסיבי כדי להפחית את צריכת השומנים היומית ל -20% מסך הקלוריות, ולהגדיל את צריכת גרגרים וירקות) או לקבוצת ביקורת שקיבלה רק "תזונה רגילה" (קבוצת הביקורת הזו צרכה 37% מהתזונה שלהם משומן). לאחר 8 שנים, לא הייתה ירידה בסיכון ל- CAD בקבוצת השומן. למעשה, המגמה הייתה בסיכון גבוה יותר.

ניסויים אקראיים אחרים לא הצליחו להראות תועלת לתזונה דלת שומן.

מחקרים נוספים לא הצליחו להראות סיכון מופחת לסרטן עם דיאטה דלת שומן, או כי דיאטה דלת שומן קשורה עם פחות השמנת יתר.

לסיכום, לאחר מספר עשורים של מחקר, אין ראיות משכנעות כי צמצום השומן התזונתי הכולל פחות מ 30-35% מהקלוריות היומיות מפחיתה את הסיכון למחלות לב, סרטן או השמנת יתר.

מה לגבי דיאטה אורנית?

התזונה של אורניש, וריאנטים אחרים של דיאטה דלת שומן, טענה מפורשת לא רק למנוע CAD, אלא גם להפוך אותו. דיאטות אלו הן קפדניות בהרבה בהגבלתם של שומנים תזונתיים - במיוחד ממקורות בעלי חיים - מאשר דיאטות דלת שומן המומלצות על ידי AHA.

תומכי דיאטות מסוג אורניש טוענים, נכון, שהמחקרים שלא הצליחו להפגין תועלת עם דיאטות מסוג AHA לא בהכרח חלים על הדיאטות המגבילות שומן.

עם זאת, הטענות כי דיאטות מסוג אורניש הוכיחו יעילות מבוססות על עצמן על נתונים לא מושלמים שאינם מעידים היטב על בדיקה אובייקטיבית. ההשערה כי תזונה צמחונית דל שומן מאוד מונעת או הופכת את מחלת הלב לא הוכחה בצורה משכנעת ולא הוכחה, למרות שזו היפותזה הראויה ללימודים נוספים.

בשורה התחתונה

ההמלצה שכולם צריכים לאכול דיאטה דלת שומן הייתה מלכתחילה מבוססת על תיאוריה פגומה, ועל החלטה מודעת להקריב דיוק למען פישוט המסר. לאחר יותר משלושה עשורים של ניסיונות לאשר כי דיאטה דלת שומן מפחיתה את מחלת לב, ניסויים קליניים לא תומכים בהמלצות ארוכות טווח שכולם צריכים להיות על דיאטה מוגבלת שומן.

הנחיות מהממשלה ומ- AHA לא מציינות עוד דיאטה דלת שומן, אך עדיין ממליצות על הגבלת שומנים רוויים רוויים, ושימוש במוצרי חלב דלי שומן. בחודש פברואר, 2015, הוועדה המייעצת הנחיות תזונתיים (DGAC, הוועדה כי מדע תזונתי כל חמש שנים מטעם ממשלת ארה"ב), פרסם את הדו"ח האחרון. בדוח זה, כל המלצה על דיאטה דלת שומן נעדרת באופן בולט. במקום זאת, ה- DGAC אומר, "... ייעוץ תזונתי צריך לשים את הדגש על אופטימיזציה של סוגי שומן תזונתיים ולא הפחתת השומן הכולל."

לפחות בכל הנוגע לשומן תזונתי, הנחיות התזונה הרשמיות משקפות סוף סוף את המדע.

> מקורות:

> הווארד BV, ואן הורן L, Hsia J, et al. דפוס תזונה תזונתי דל שומן וסיכון למחלות לב וכלי דם: יוזמת בריאות האישה - שינוי אקראי מבוקר בשינויים תזונתיים. JAMA 2006; 295: 655.

_{אה K, הו FB, מנסון JE, et al. צריכת שומן תזונתיים וסיכון למחלת לב כלילית בנשים: 20 שנות מעקב אחר מחקר בריאות האחיות. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.}

> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. שינויים באורח החיים נמרץ עבור היפוך של מחלת לב כלילית מעקב חמש שנים של משפט הלב סגנון חיים. JAMA 1998; 280: 2001-2007

_{Skeaff CM, Miller J. דיאטה תזונתיים ומחלות לב כלילית: סיכום של עדויות מקבוצת פרוספקטיבית וניסויים מבוקרים אקראיים. אן Nutr Metab 2009; 55: 173.}